关于如何开展好药学服务之拙见

发布日期:2017-07-30    文字尺寸:



               常州人寿天医药连锁有限公司 曹芳



    摘要: 如何开展好药学服务,确实保障人民群众安全合理用药,这是摆在医药行业面临的一个重要问题,对于一个执业药师来讲, 更是显得十分紧迫的大问题,众所周知,执业药师是保障人民群众安全合理用药团队中的重要成员,是指导安全合理用药的终端责任者,肩负着保证用药安全的重要使命。

    主题词:药学服务 合理用药  基本素质



1关于药学服务的论述

1.1明确它的基本含义。药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的,与传统的药物治疗和药学基础服务有极大的区别,药学服务于1990年由美国学者倡导,其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的,负责任的,与药物应用有关的服务,以期提高药物治疗的安全,有效,经济和适宜性,改善和提高人类生活质量。

1.2明确它的基本对象。药学服务的对象涉及面很广,但其服务中心是患者,是一种以患者为中心的主动服务,注重关心或关怀,要求药学人员在药物治疗过程中,关心患者的心理行为,环境,经济,生活方式,职业等影响药物治疗的各种社会因素。

1.3明确它的基本目的 。药学服务的目的是使患者得到安全,有效,经济,合法的治疗药物,达到身心全面康复的目的,实现人类生活质量的改善和提高。

总而言之,在药学服务过程中,执业药师要利用自己的专业知识和技术来尽量保证对患者用药安全,有效,经济,同时执业药师具有良好的教育背景,广泛的知识,高超的交流能力以及丰富的实践经验,除了有药学专业知识外 ,还应具备相当的医学专业知识,尤其所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握,只要这样执业药师已合法的方式提供药品,并在国家相关法律的基础上,建立一套贯穿药品采购,儲存,调配全过程的切合本部门实际的,高效的,合理的,合法的管理制度和操作规范,为了使药物服务在患者药物治疗过程中获得效果,涵盖患者用药相关的需求,还应该包含药学监护,药学干预,药学咨询及患者用药指导。

2关于药学服务的内容

药学服务是一种实践,不仅仅只停留在理论上,同时必须是在患者治疗过程中实施并获得效果,固此药学服务是直接面向需要服务的患者,渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作,归纳起来

2.1药学服务的具体实施

2.1.1是把医疗,药学,护理有机结合在一起,让医师,药师,护士齐心协力,共同承担医疗责任。

2.2.2是既为患者个人服务,又为整个社会国民健康教育服务

2.2.3是积极参与疾病的预防,治疗和保健。

2.2.4是指导帮助患者合理的使用药物,

2.2.5是协助医护人员制定和实施药物治疗方案。

2.2.6是定期对药物的使用和管理进行科学评估。

2.2药学服务的具体工作

2.2.1处方审核。执业药师应在调剂前对中药处方格式进行审核,同时根据医疗需要,审核药品的产地,炮制方法,质量,调剂和煎煮方法等特殊要求是否正确。特别注意一字之差的药和同音的药,如八珍膏,八珍散,大青叶,大青盐,硫黄,牛黄,半枝莲,半边莲,山茱萸,吴茱萸,草决明,石决明等。字迹不清易混淆的药,如血竭,全蝎,枸杞,枸橘子等。相反相畏药,如甘草,甘遂,肉桂,石脂等。怀孕妇女用药禁忌,某些中药有损伤胎儿以致堕胎的副作用,所以应该作为怀孕妇女禁忌的药物,禁用的大多是毒性较强或药性猛烈的药物,如巴豆,牵牛,斑蝥,商路,麝香,三棱,莪术,水蛭等,慎用的包括通经祛瘀,行气破滞以及辛热等药物,如桃仁,大黄,枳实,附子,干姜,肉桂等,凡禁用的药物绝对不能使用,慎用的药物可根,据怀孕妇女情况,酌情使用,没有特殊必要尽量避免,以防发生事故。毒药及烈性中药的计量,洋金花,马钱子,信石,轻粉,生草乌,生川乌,细辛,麻黄等。

2.2.2处方调配。执业药师应熟悉处方制度,掌握中药处方的同名异物,同物异名,炮制品应付范围,认真审核处方,查看用药剂量是否准确,有无配伍,妊娠禁忌等不合理用药,对老,幼,孕妇的处方更应慎重。 如有疑问应与医师协商解决,配方准确及时,避免差错事故,确保质量,对需特殊处理的药物,如先煎药多为矿物介壳类,质地坚硬,有效成分不易煎出,如牡蛎,应打碎先煎20分钟后在下其他药煎煮。后下药多为芳香挥发性或久煎后有效成分易于破坏的药物,如薄荷,砂仁等,应在其他药煎好后在下。 包煎药适用于具有黏性及有绒毛的药物,如旋复花,枇杷叶,蒲黄,青黛等。烊化药适用于胶质,黏而易溶解药物,如阿胶等,以免和其他药物同煎粘附它药或黏锅煮焦。另煎兑服药,对较贵重中药,为了使其成分充分煎出,减少被其他药物吸附,可另煎,如人参,燕窝等。研粉另包冲服药,对于贵重药品或成分易破坏药品,易研粉调入煎好药汁或开水中冲服,如牛黄,羚羊角,珍珠粉,犀角等。

2.2.3检查与核对 。为保证患者用药安全有效,防止调配差错,对以配好的方剂,在自查的基础上由执业药师进行一次全面细致的检查核对,内容及注意事项:核对调配的药物和用量与处方是否相符,需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理,配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题,毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当,调配者有否签字等

2.2.4饮片煎煮及服用方法

2.2.4.1煎煮交代。首次煎煮药物浸泡30min,以种子果实为主的药物可浸泡一小时,再次煎煮不要在浸泡,一煎加水量超过药物2-5cm,二煎加水量以淹没药物即可。一般煎药煮两次,可把两次煎的药混合到一起分两次服。火候一般未沸前用大火,沸后用小火保持微沸状态,对于解表,芳香类药物等,宜用大火急煎,以免药性挥发,药效降低,对于滋补药,多宜小火久煎,使药物药物有效成分尽出。煎煮时间一般药物,一煎应沸后再小火煎20-25mi,二煎沸后再小火煎15-20min,解表芳香类一煎10-15min,二煎10min,滋补药一煎30-40min,二煎25-30min,煎药并非越久就好。特殊煎服,有先煎的小包药,先煎30min,再加入群药,有后下小包药,在群药煎好前5-10min投入再煎,著有包煎的小包药,用纱布包好投入群药一起煎,有烊化的小包药,用煎好的药液与烊化药物煎煮溶解后服用,著有冲服的小包药,用煎好的药汤冲服。

2.2.4.2服用方法。解表药一般宜温服,为了达到发汗的目的,驱寒药也宜热服,解毒止咳清热应冷服,滋补药宜空腹温服,易于消吸收,但量不宜太多,安神药在睡前半小时服,以加强药物作用,脾胃虚弱者宜饭后服用,对肠胃有刺激更应饭后服,糖尿病人口渴时服,不拘时间,驱虫药早晚空腹服,利于驱虫,口腔咽喉病人宜含服,充分发挥药物局部作用,呕吐病人宜少量多次服用,减轻胃的负担,或先服姜汁少许,以降气止呕,小孩及年老体弱者,药量宜少,妇女孕期服用更要谨慎。

3关于从事药学服务必须具备的素质

开展并实施好药学服务,关键是执业药师的素质高低,要求执业药师必须用自己独有的知识和技巧来保证药物使用获得满意的结果,是高度专业化的服务过程,为此,个人认为从专业知识和专业能力方面加以阐述

3.1具备专业知识方面。中药临床学是一个实践性和技能性很强的专业,中药临床药学人员先具备中药学,临床中药学相关学科背景以及中药使用管理方面的相关知识,同时还需要掌握一定的中医基础理论知识和从事临床药师工作所必须的临床实践技能,具备直接参与患者药物治疗等方面的能力,并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。

3.2具备专业技能方面。患者是中药临床药学工作人员主要面向的工作对象之一,在实践中高超的沟通能力以及投诉应对能力是维护正常的药患关系,保障工作次序顺利进行必不可少的专业技能,信息沟通,药历书写贯穿药学服务的全过程,规范化的中药药历书写是一名合格中医药学服务人员需具备的基本技能,是保证患者用药安全,有效,经济的重要手段。

综上所述,从事药学服务人员必须具备基本素质是

3.2.1沟通能力。执业药师与患者之间良好沟通是建立和保持药患关系,审核药物相关问题,执行治疗方案,检测药物疗效以及开展患者教育的基础,通过良好的沟通,使患者获得有关用药的指导有利于疾病的治疗,同时沟通又为互补,沟通是了解患者心灵的窗口,使执业药师从中获取患者的信息,问题及用药规律。

3.2.2药历书写能力。它是执业药师进行规范药学服务的具体体现,药历是客观记录患者用药史和执业药师为保证患者用药安全,有效,经济所采取的措施,是执业药师以药物治疗为中心,发现分析和解决药物相关问题的技术档案,也是开展个体化药物治疗的重要依据,因此,书写药历要客观真实,记录执业药师实际所做的具体内容,咨询的重点及相关因素,此外还应注意的是;药历书写的内容必须完整,清晰,易懂,不用判断性语句。

3.3.3投诉应对能力。药学服务过程中,经常遇到的一个棘手问题是接待和处理患者的投诉,患者投诉在一定意义上属于危机事件,需要及时处理,正确妥善的处理患者的投诉,可改善执业药师的服务,增进患者对工作的信任,反之,不但无益于患者的药物治疗,无益于改进执业药师的服务,同时对患者的失信和伤害会产生爆炸链式的反应,甚至导致纠纷,使执业药师失去一个极大的顾客群,从本人的工作实践来分析,在患者投诉中,相当大的比例是对药师的服务态度不满意,服务质量和专业水平尚有待于提高,我们药店是药学服务工作的一个窗口,药师的工作承受着很大的压力,面对患者的各类投诉,必须稳妥的处理,首先接待患者时举止行为要尊重和微笑,注意用适当的方式和语言,使患者站在执业药师的立场上理解和体谅我们的服务工作,使双方在一个共同的基础上达成谅解,这就靠我们执业药师付出百倍,千倍的努力。

参考文献

中药学综合知识与技能,2011年1月,国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心