基层医疗机构中药养护中常见问题及改进措施

发布日期:2017-03-02    文字尺寸:


江苏省沭阳县中医院 赵常英



摘要:药品作为一种特殊的商品,其质量与患者的身体健康和生命安全息息相关,尤其是中药材,不仅具有种类繁多、性状各异、结构成分多样化的特点,在储存过程中还容易受到外界环境的影响而出现相关的物理或化学变化,使得药物的药效、质量受到影响。因而,对于中药的有效养护对于基层医疗机构的用药安全具有十分重要的意义。本文主要就文献及实际工作过程中遇到的中药养护相关问题进行探析,并提出针对性的解决措施,把好基层医疗机构的中药质量关。

关键词:基层医疗机构  变异  中药养护  养护方法  临床效果

中药质量

    中药的质量直接关系到患者的生命安全,随着国家药品监管部门的监管力度的不断加大和药品管理法律法规的完善,基层医疗机构在中药质量的把关上越来越严格。但是由于基层医疗机构的管理技术、管理水平上一些欠缺,使得其在中药的日常养护中仍存在很多问题,中药饮片的不合格率也比较高。本文主要就文献及实际工作过程中遇到的中药养护相关问题进行探析,并提出针对性的解决措施,把好基层医疗机构的中药质量关。

    1、基层医疗机构中药养护中的常见问题

1.1基层医疗机构的硬件设施问题

基层医疗机构主要包括了乡镇、社区、村级的卫生院、卫生所以及一些个体诊所,在中药储存养护的硬件条件上相对而言比较缺乏,不论是在硬件设施还是相关的必要保持仪器上的投入都十分有限,使得中药库房中常因温度、湿度、通风、防虫等条件上出现一些问题。主要包括霉变、潮解、风化、变色、虫蛀、泛油、气味散失等。

1.2 基层医疗机构的中药养护人员专业素质问题

基层医疗机构本身的专业医务人员和管理人员都比较缺乏,而中药库房的管理与养护人员通常对专业知识要求程度不高,造成其对中药材、中药饮片的了解有效,无法正确分类养护中药。加上中药养护人员的素质参差不齐,部分人员的职业道德水平有限,缺乏责任心,造成中药养护中的纰漏。

1.3基层医疗机构的中药养护监督制度问题

基层医疗机构的中药养护监督制度问题主要体现在两个方面,一是人员管理与监督制度缺乏,没有一定的准入与考核标准,无法保证从业人员素质;另一方面是中药的养护(包括出入库、储存、保管、调配)缺乏有效的标准的执行方法,缺乏统一的科学的记录方法,出现事故缺乏合理有效的处理对策。

2 基层医疗机构中药养护的针对性改善对策

要做好基层医疗机构的中药养护,就要从发现的主要问题入手,制定针对性的改善措施。

2.1加大基层医疗机构硬件投入

为了最大程度避免因外界环境影响对基层医疗机构的中药材、中药饮片的影响,要从硬件设施的配备入手给予最基本的保证。加大硬件设施投入,如基本的温度控制、湿度控制、通风控制设备等,保证中药库房的温度湿度条件等满足基本的需要(常温15℃到20℃下,中药材的性质基本稳定,属于最佳储存温度;而相对湿度控制在70%以内为最佳的储存湿度)。当温度在0℃以下时,中药材中的活性成分的作用会受到抑制;当温度在30℃以上时,霉菌等的生长繁殖会加快,超过34℃时则会造成含油药物的“泛油”现象”。当中药库空气中的相对湿度超过70%时,药材变异加剧。

2.2加强基层医疗机构中药管理与养护人员的培训

加强基层医疗机构中药管理与养护人员的培训师提高其专业素质,培养职业道德和责任心的重要手段和途径,可以有效解决中药养护人员素质参差不齐、专业水平低下的问题。同时,通过相关法律知识的普及和培训,提高其法律意识,把社会效益放到与经济效益相同的高度加以重视。同时,引进高素质的人才,促进中药管理人员整体素质水平的提高。

2.3选择适用于基层医疗机构的养护方法 

基层医疗机构中药从业人员,应定期检查库存中药药质量,特别是在梅雨季节要勤查各类中药,看含水量是否超过,趁着天晴到阳光下曝晒,去除药材中所含水份,同时阳光中的紫外线可杀灭中药中的霉菌和虫卵,达到防止中药虫蛀和霉变的目的。并选择适用于基层医疗机构的养护方法:

2.3 .1清洁安全养护。搞好环境卫生,保持饮片库房干净,无尘,整齐。防止有害生物侵入(防虫,防鼠害),做好库房安全工作(防火,防盗),这是一项最基本的养护。

2.3.2干燥防潮养护。通风干燥:条件好的可以利用空调调节库房温度和湿度。没有空调的,利用自然气侯调节库房温度和湿度。一般采用在晴天或室外温,湿湿度较低时开启窗户进行通风,降温,散湿,防潮,也可通过安装换气扇通风干燥。吸湿防潮:应用干燥剂,如生石灰,即石灰干燥法。生石灰价廉易得,吸湿性能好,保持库房环境干燥。石灰干燥尤其适用于价格贵重,质量娇嫩,容易走油,溢糖而生霉虫蛀,回潮后不宜曝晒或烘干的品种如人参,枸杞子,怀牛膝。

2.3.3封闭养护。。一般在气温升高,湿度较大,霉菌繁殖较快的季节采用。封闭时饮片水分必须保持安全含水量,否则霉菌更易滋生,真空封闭效果更佳。封闭饮片同时能防止变色。根据平时实际工作中的观察,拆开后直接放在格斗中的中药饮片在霉雨季节几夜后就发霉了,而封闭在塑料袋中的中药饮片却能贮存较长时间,即使拆封的中药,放在塑料袋里面的比直接放在格斗里的更易保存。因此,霉雨季节中药饮片要带塑料包装存放在中药房格斗中,而不能直接倒在格斗中。

2.3.4对抗同贮法。简便易行,不需特殊设备,尤其适用于基层医疗机构。下面介绍几种常见中药的对抗同贮养护方法:泽泻易虫蛀,丹皮易变色,两者同贮,既可使泽泻不虫蛀,又能使丹皮不变色;细辛与人参同贮,细辛独特的辛辣味可防止人参虫蛀;芡实,山药,薏米等富含淀粉的中药,极易被虫蛀,贮存时每千克药物中加入数瓣大蒜,可有效防止虫蛀;昆虫类,水蛭,地龙,乌蛇等与蒜瓣同存,亦能很好防止虫蛀;阿胶,龟甲胶,鹿角胶等胶类中药与适量蒲黄炭相间存放,即使夏季高温也可避免其软化,粘连。应用对抗贮存法保管中药,贮存前需对药材进行检查,应无虫蛀,霉变等变质现象,如已发生变质,生虫,应经过杀虫除霉后方宜用对抗法贮存。

2.4建立标准化的中药养护与监督制度

中药养护的重点在于有一套标准化的操作性强执行性强的管理制度,做到从中药的采购到入库、归类放置、储存、调配、出库与事故处理的一过程都能做到有章可查,有据可依。在追求经济效益最大化的同时,还能严格控制中药的质量。以先进的手段和技术为支撑,以高度的责任感为基石,以丰富的中药及中药养护知识为后盾,采用最合适的方法,做好中药的清洁与养护。同时,通过有效的监督制度的建立做到对中药库中药材的定期抽查、监督,及早发现隐患,防患于未然。

3 讨论

基层医疗机构中药的养护与中药质量息息相关,直接关系到病患的生命安全,只有高度重视中药管理与养护中存在的问题,并根据问题制定有针对性的改善对策,从制度建立、人员培训、硬件建设入手,共同做好基层医疗机构的中药养护工作。