中药调剂配方对临床疗效影响的探讨

发布日期:2017-03-02    文字尺寸:



江苏恒奇医药有限公司 左红



   【提要】中药调剂通常称为中药配方,是中药用于临床的重要环节。处方是医生临床辨证论治的记录,中药配方正确与否,与临床疗效密切相关。对于绝大多数患者来说,从医生那里拿到处方后,交给药房人员依方取药,是很正常的事情,然而由于调剂不当原因,导致服药无效或加重病情,甚者危及生命。因此中药调剂人员必须加强中药调剂配方的质量,从而提高临床疗效。

   【关键词】中药调剂;配方;临床疗效



中药现代化是中医药在21世纪的发展主题,其中中药调剂配方的现代化是其重要组成部分之一。比如患者服用中药后疗效的好坏,不但关乎医生的治病水平,而且也直接影响患者的顺利康复和健康状况,然而在医生诊治无误的前提下,如何保证中药的治疗效果得到最大限度地发挥,则是一个值得重视的问题。做好中药调剂工作,对保障人民身体健康有着十分重要的意义。结合多年的工作实践,浅谈几点肤浅体会如下。

1、中药调剂配方对临床疗效的影响因素

众所周知,中药调剂的组成,不是药物简单的凑合及单纯的药效相加,而是医生在辨证论治的基础上,按照组方原则,选择适当的药物组合而成。所用的药物相互协调,共同配合,对疾病产生作用。同时,每一味药又都具有它自身的特殊地位和作用。因此需要严格地照方调配,才能保证疗效。如果处方不能配全或遗漏药味,那么整个调剂的格局就会发生变化,继而调剂的药理作用、临床疗效、主治病证也相应地出现差异。同时当前中药调剂配方普遍存在的问题是剂量不准,其原因是称量马虎或分剂不匀。一张处方无论选药多么切病,用量多么精确,如果配方时取量不准,而变更了某些药物的量,那么其治疗范围、主治病症及禁忌症等均可随之改变。即使同一种药,剂量大小亦可导致作用不同。比如黄连少用健胃,重用则清热泻火;鸡血藤小量可增加血流量,大量能减少血流量。这些都充分说明了药物“量”与“效”的关系。因此,配方时剂量必须准确无误。

2 、中药调剂配方模式的构建

2.1 严格把关中药饮片的质量

中药是中医治病的重要武器,古代中医,既为医家,又深谙中药性味,其处方用药,亲自过手。但目前医与药分家,医生不知道药品的质量,有的虽也了解,但也无法调控。许多优质药材奇缺,道地药材得不到开发,致使伪劣药材充斥市场。中药的质量不能保证,非但起不到应有的治疗作用,甚至危害人民的身体健康。中药是防病治病的特殊商品,要确保中药质量,凡中药种植、生产、销售、使用单位要协同起来,共同维护好中药市场,药监部门要严厉打击兜售伪劣假药的药贩子,杜绝伪劣假药的流通。

2.2 加强中药饮片加工炮制的质量

中药炮制,自古就有。过去靠手工炮制,虽是繁琐,却很少马虎从事。现在的炮制工具先进,炮制人员的体力劳动也有不同程度的减轻,可是遵古法炮制者日益减少,有些饮片加工不应减免的工序也人为地节省了。药材购回就用,该净选加工的不净选,该炒的不炒,该炙制的不炙制,以毛货上柜。饮片加工厚薄不均,长短不一。这样的劣药,其临床疗效可想而知。要想提高中医疗效,中药炮制这一重要环节必须加强,在不断改进的前提下,既要遵法炮制规范又要有利于提高药效。

2.3 认真调配中药处方

严格按处方进行调配,不同品种或制法的药材不宜混用,如:生地黄性寒味甘苦,善清热凉血,熟地黄微温,味甘,有补精益髓之功。切忌只求速度而用“手抓”,因为处方是医师根据病情辩证并按一定法度组合而成的,其中各药量是不能随意改动的,若改动太大,则产生的疗效有所改变,如柴胡有和解退热,疏肝解郁,升举阳气等功效,而用于和解退热时用量一般为10-15g,用于升举阳气时一般为3-6g。调剂人员一定要认真负责,才能确保汤剂发挥正常的疗效。

2.4 保证中药称量准确

中药调剂工作是一项科学性很强、劳动强度较大的工作,但切勿以手代称估量配方。估量配方将直接影响药剂的疗效,使主药辅助药颠倒,改变了方剂的配伍原则,不利于正确发挥方剂的功用。每位药量的大小直接关系到治疗效果。如黄连少用则健胃,重用则泻实火。红花小剂量可生血,中剂量能活血,大剂量则破血。还比如小承气汤和厚朴三物汤药味相同,而用量不同,则治疗的疾病各不相同。方皆是大黄、枳实、厚朴三药组成,大黄功能泻热通便,枳实、厚朴能下气除满。以小承气汤治阴阳腑实大便密结,就重用大黄攻积泻热为主,枳实、厚朴用量小;而厚朴三物汤治气机阻滞腹胀便秘,故重用枳实、厚朴行气消胀,辅以大黄通积。另外要经常清理药斗中相互混杂的药物,清除泥沙杂质与非药用部分的东西,保证药材的纯洁度,以保证称取药物的计量准确无误。

2.5 注意中药配伍变化

中药的配伍变化比较复杂,处方本身各组分有“七情”变化,又有“十八反”“十九畏”等。审核处方是中药调配过程中第一个关键环节,也是中药调剂人员的首要职责。中药配方中有无“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍,处方剂量配伍是否适当,以及有无特殊处理的药物等。剧毒药物是否为专用处方,有无医生双签字,是否为安全用量等。此外,还存在中药汤剂与中成药或西药合用。其中有许多中西药配伍问题,此类配伍禁忌报道较多。因此要求调剂人员有较全面的中医药学知识,丰富的实践工作经验、高度的责任心。只有按照医生处方中的用药意图进行正确的药物应付,才能把好用药安全、有效的重要一关。

3 、保障中药调剂配方质量的辅助措施

中药调剂配方工作是一项复杂而精细的工作,因而要求配方人员在技术上必须掌握和熟悉一定的专业知识的同时具有良好的身体素质和高度的事业心、责任感,才能担任这项工作。(1)首先是理论上要掌握中医基础学、中医方剂学、中药学、中药炮制学以及中药调剂的基础知识。因为这些知识对了解中药性能、炮制与配方的关系、中药饮片质量、药物配伍后的质量等有较大的帮助。(2)要有实践经验。一名合格的配方人员,对药物的鉴别、药斗的熟悉,有一定的处理配方中常遇到的疑难问题的能力。如大黄别名为川军、生军、锦纹,淫羊霍别名为洋火叶、仙灵脾,益母草别名为坤草等。(3)在工作中严格对药物排放的要求。不得像倒渣子一样乱放乱倒,应根据药物片形或处方格式逐位的单列排放,对体积松泡而量大的饮片如通草、夏枯草,洋火叶等药应先称,以免覆盖前药。对粘度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称,放于其他饮片之上,以免粘染包装用纸。(4)严格按煎煮方法对包煎、另煎、先煎、后下等药品单独包扎,逐一查对无差错,然后包扎小(包)压大(包),讲清煎法、服法再发药。(5)某毒性中药,其治疗量与中毒量非常接近,应严格掌握。如马钱子,细辛等,用量不足,疗效不显,用量过大,极易中毒,故应慎选剂量,以防中毒发生。(6)处方开列的各味药物的名称、用量、剂数、脚注、用法等是否清楚明确,品名有无重开或写错。前记、正文和后记内容是否填写齐全等。

总之,中药调剂配方与临床疗效的关系十分密切。中药临床效应的高低,是中药炮制、配伍、煎煮、服药等多个环节综合作用的集中体现,我们在具体应用时应根据科学的原理精心炮制,认真调配,正确煎服,把握好以上所讲的各个环节,以求最大限度地发挥中药的治疗效果。

【参考文献】

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