药学服务与执业药师的素质

发布日期:2016-09-08    文字尺寸:

                                
           无锡汇华强盛医药连锁有限公司 华志峰



    【摘要】中国的药学服务起步晚,医疗条件不够完善。对于药学服务的主体执业药师的素质相对于患者期望得到的药学服务,整体还有很大的提升空间且药师资源浪费现象严重,药师的培训不够完善、不够专业。在西方国家药学服务有了专业的教育,但是我国正处于一个转折和突破的阶段。

【关键词】传统药学服务;现代药学服务;药师;执业药师;素质。

一、药学服务的定义

     药学服务(Pharmaceutical care)是从临床药学上发展起来的,不同与传统医学服务。20世纪80年代由美国卫生系统药剂师协会提出了“药学服务”,于1990年正式为其定义——就是药学人员利用药学专业知识和工具,向社会公众(包括医药护理人员,病人及其家属和其他关心用药的群体)提供直接的、负责的、与药物应用有关的服务。

药学服务的对象是以病人为中心的主动服务,注重关心或关怀。要求药学人员在药物治疗过程中,关心病人的的各种社会(心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗等)因素。使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物,以身心全面康复为目的,实现生活质量的改善和提高。

二、药学服务发展的历史

Hepler在1987年的AACP年会上提出“在未来的20年中,药师应在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”;1990年,Helier和Stran提出的定义是:“药学保健是提供负责的药物治疗,目的在于实现改善病人生存质量的既定结果。这些结果包括治愈疾病,消除或减轻症状,阻止或延缓疾病进程,防止疾病或症状的发生。” Strand等人提出“药学服务是指所有有关药学方面的服务工作,其范围非常广泛:包括卫生行政的药事管理部门、大学院校负责新药研制和开发服务部门;医药企业以及各种有关药品的生产、流通、使用以及药品的回收等服务;包括医院、社区等的药学服务,药品的采购、分发、自配制剂、调配、销售以及提供药学信息,监测不良反应、患者个体化给药,药代动力学研究、患者个体用药监测等”。美国医院药师协会对药学保健的统一定义是:药师的使命是提供药学保健。药学保健是提供直接的、负责的、与药物有关的特别咨询,目的是获得改善病人生存质量的确定结果。药学保健是一个过程,包括三个功能:①发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题;②解决实际存在的用药问题;③防治潜在的用药后可能发生的问题。药学保健的主体是执业药师。其核心是药师的工作直接面向病人,药师对病人的药物治疗负有不可推卸的社会责任。在药学保健过程中,药师与病人之间构成新型的信托关系,病人把自己的用药事务托付给药师,药师接受委托承担责任,在药物治疗全过程中为病人争取利益,保护病人不受与用药有关的伤害。这就对药师的个人素质提出了全新的概念和更高的要求。

我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念,并在一定的范围内得到了发展。2002年卫生部发布了《医疗机构药事管理暂行规定》,2008年发布《医院管理评价指南(2008版)》其中关于“药事质量管理与持续改进”用专门章节给予具体地要求。这些法规的落实,使得医疗机构的药学人员由以前的制剂生产和处方调配为主要工作,转向为病人提供包括临床应用在内的全程化服务。药学服务对许多药学人员来说是一项新的课题,需要进行全面的人员培训和科学探讨,并在硬件上给予一定的配套建设。

三、药学服务的内容

(1)现代药学与传统药学的区别现代药学服务它除了完成传统药学服务的处方调剂、药品检验、药品供应外,更上升为一种临床的实践,不像传统药学服务一样在教室、实验室、办公室能完成的,它涵盖了患者用药需求的全过程,包括了选药、用药、疗效跟踪、用药方案的设计与调控、不良反应的预测回避、疾病的防治和患者健康方面的教育等一系列繁琐的过程,贯穿了医疗的全过程。

(2)药学服务的形式药学服务,从字面上不难看出它是“与药物有关”的“服务”。当然对于“服务”的理解,不仅仅是停留在字面上,而是以提供知识和信息的形式满足患者的需求。药学服务不同于其他的服务,包含了药师对于患者的责任和关心,而且具有很强的社会属性。

(3)药学服务的目的和主体药学服务是药师与病人和其他医疗服务人员一起设计实施和监测的将对病人产生特殊治疗效果的过程,其目的在于使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物,达到身心全面康复的目的,实现人类生活质量的改善和提高。所以在这个过程中,药师是实施的主体,应该对治疗结果负责。药师在治疗过程中至少要发现潜在或实际存在的用药问题、解决用药过程中实际发生的用药问题、防止潜在的用药问题发生。

因此药学人员的转变是在以前的制剂生产和处方调剂为主要工作转向给病人提供包括临床应用在内的全程服务。药学服务对于很多药学人员来说是一向新的课题。

那么药师成为药学服务的主体,显得相当重要。药师必须病人为中心、以药物为手段提高药物服务质量,安全、经济、高效合理用药则成为药师的工作重点。

执业药师是一个实践性很强的工作岗位,药学服务作为一个新生的事物在不断的完善,不断的显现出方方面面的问题。因此能否胜任这个职位,不仅要有扎实的药学的基础理论知识,也要有一定临床实践的经验,而且还要掌握如病理学、生理学、药物治疗学、诊断学、内外科学等医学知识,更要学习心理学知识,有相当的社会社交能力。所以药学服务需要进行全面的人员培训和科学探讨,并且在硬件上给予一定的支持。

四、药学服务的现状

随着现代科技的发展,药物治疗已经发展成一个综合性学科。药师作为药学服务的主体,不仅要承担药品的供应与保管责任,更要熟悉药理学、药代动力学、药剂学以及药物不良反应等方面的知识,以便为病人提供直接的、负责任的、以提高病人生活质量为目的的有关服务。但由于我国对执业药师的培养长期定位于药品的供应与保管两个方面,导致我国药师药学服务的教学与药学事业发展严重脱节(药师多致力于繁忙的药品销售,很少与病人进行必要的交流),已经不能满足公众的用药需求。

除了药师培养的教学体制方面的不足外,其中的原因也有很多:

(1)药师准入门槛太低。美国执业药师报考对象是5年制药学毕业生,且在药师指导下见习半年。日本执业药师报考对象为药学4年制本科毕业生,并有将学制延至6年的趋势,以便于医师平等。真正意义上的执业药师应是受过高等专业教育,且经过国家卫生(或药品监管)部门的考核、注册许可。虽然我国目前执行的也是执业药师考核制度,但是在执业药师的准入门槛上比国际通行的标准要低得多。我国《执业药师资格制度暂行规定》将报考执业药师的学历放宽至药学中等专业学历,这无疑降低了执业药师的准入标准。中等专业学历满足不了执业药师进行处方审核以及指导用药的需求[1]。另外,我国对执业药师的准入条件不仅限于药学专业,与药学相关的人员也有一定比例。这就使得我国执业药师的学历水平和执业能力更加参差不齐了。

(2)在传统的药学专业课程中,化学课程较重,医学课程很少,分子生物学、生理学、病理生理学、流行病学、免疫学、毒理学、遗传学和组织学等于药学服务相关的医学知识比较欠缺[2] 。

(3)现实中,我国执业药师缺乏临床用药知识和经验,无法有效地审核处方和指导合理用药,患者的需要与执业药师的职责之间存在着较大的差距[1]。

(4)我国执业药师考试中分药学(西药)专业和中药专业两部分,其专业考试内容有较大区别,必然影响到执业药师的综合知识水平和业务能力

五、药学服务与执业药师素质的关联性

当前,随着“大病进医院,小病上药店”的自我诊疗观念的普及,患者到零售药店寻求用药指导的需求越来越高,许多消费者进入药店后往往希望执业药师给自己的用药作出指导, 对于消费者而言,门店的每一位员工都是专业人员,每一位员工提供的咨询或服务也应该是非常专业的,经营人员对药品的药理特性、配伍禁忌的了解和掌握直接影响到顾客的用药安全有效。这就要求驻店执业药师一方面“加强自身修养”注重专业知识的积累和再学习,不断“充电”,保证自己的知识不“落伍”,提高执业药师的自身素质,利用自身丰富的药学知识,为顾客提供药学服务;另一方面执业药师需担负起各种各样的“职责”,编写教材、整理题库,为员工进行培训,现场评委等工作。通过教学相长这种形式,使员工的专业水平能够保持领先,为消费者提供放心的更加专业化服务,带动门店专业素质整体提升,从而提升顾客的满意度。

执业药师的职责已明确了执业药师审核处方的重要性, 这是执业药师在执业时中最重要的职责之一,是为公众健康服务把关, 为公众安全用药提供保障。根据患者提供的处方, 向患者及其家属询问现病史、既往史和过敏史,分析处方上的药物可能对患者产生的不良反应,及时建议患者改变给药时间、给药剂量或改用其他药物替代, 使患者避免药物的不良反应,并得到合理的药物治疗。审核处方时, 要将处方上药物的药理作用、毒副作用、禁忌证、适应证和注意事项等相关知识,及时传达给购药者, 指导患者安全合理用药,如向患者交代药品的用法、用量, 可能出现的不良反应及注意事项,服药时间等。

据一项调查,北京市曾抽查5家医院7-8月间26000张门诊处方,用药有明显问题的处方329张,占1.26%,上海曾抽查一家医院全年处方7万多张,其中应用抗生素明显不合理的处方占全部含有抗生素处方的5.5%。我们结合临床药学教学科研工作,也曾调查了武汉两家医院14000张处方,用药明显不合理的处方207张,占总数的1.48%。长沙市在分析632例典型药源性疾病患者中,发现单纯因滥用抗生素而诱发该病的122例,占19.3%。文献报道,京、津、沪一些大医院应用抗生素不合理情况正逐年上升:50年代为15.6%,60年代为19.31%,70年代为22.48%80年代为40%。从上面这一组数字就可以看出,作为整个药学服务的最后环节,执业药师审核处方的重要性。

除了执业药师的业务能力,提高执业药师职业道德意识,也是相当重要的。药学领域是特殊的、重要的社会职业领域,这种特殊和重要性,决定着药学职业道德规范有着自己特殊的道德原则和道德规范的具体内容。药学职业道德不仅表现为药学职业的特殊道德规范,还表现为药学专业人员所具有的特殊道德品质和人格。在对执业药师的要求中,执业药师的职责之一是“必须遵守职业道德,忠于职守,以对药品质量负责,保证人们用药安全有效为基本准则”,即遵守道德有要有过硬的本领。所以,执业药师们必须要认真学习药学职业道德,树立正确的职业道德观,提高道德水准层次,自觉用药学职业道德规范来指导、调节、约束自己的行为。

六、转变与更新药学服务观念

随着新修订的《药品管理法》和《药品分类管理制度》的实施,对执业药师的配备和药学服务提出了更高的要求,而高水平的药学服务将是未来药品分销业务竞争的焦点。执业药师要在群众面前树立良好的形象,就必须要不断的加强自身学习,积极参加继续教育,提高知识水平和解决问题的能力,从而不断地提高执业药师队伍的整体素质,使执业药师的能够更好地服务于患者,从而进一步提高我国的药学服务的整体水平[3-5]。

综上所述,执业药师素质的高低,不仅影响自身在执业药师队伍的作用和竞争力,更影响着患者的生命健康和整个药学服务的水平,这是每位药学服务从业者及执业药师必须重视的问题。在保证药品质量和价格适中的前提下,优质的药学服务是消费者首选的产品,执业药师在工作中要不断地用新知识、新理论充实自己, 不但要学习本专业的知识, 还要学一些医学理论、营销学、心理学、管理学等知识, 把丰富的理论知识运用到为消费者提供优质的药学服务的实际工作中,执业药师不管在药房还是在零售药店药学服务中,应积极地收集各类药品质量信息,参加学术会议,虚心向有经验的前辈请教,不断充实提升自己,掌握更全面的知识,为提供更完善的药学服务奠定基础。