浅谈执业药师在零售药店的作用

发布日期:2016-09-08    文字尺寸:


华润苏州礼安医药连锁总店有限公司 朱卫娟



摘 要:在实际工作中,零售药店的执业药师与患者直接接触,同患者的生命健康密切相关。本文围绕处方审核,执业监管的作用、提供优质药学服务的作用和药品质量管理的作用三个方面,简单阐述了《药品经营质量管理规范》(GSP)认证的环境下,零售药店中执业药师的作用。

关键词:执业药师 / 处方审核 / 药学服务 / 质量管理

前   言

执业药师是负责提供药物知识及药事服务的专业技术人员(Licensed Pharmacist)。我国的《执业药师资格制度暂行规定》明确规定了执业药师的职责:“处方的审核及监督调配,提供用药咨询和信息,指导合理用药,开展治疗药物的检测以及药品疗效的评价等临床药学工作。”在实际工作中,零售药店的执业药师与患者直接接触,同患者的生命健康密切相关。

自1993年我国的执业药师资格制度制订之初到2015年GSP认证中关于执业药师的硬性标准的落实,不难看出国家对于医药行业执业资格规范的决心和方向,国家相应制度与政策的不断健全,将为执业药师发挥作用提供更广阔的平台。笔者认为执业药师在零售药店所发挥的作用将日益全面,未来是否拥有一支强大而专业的执业药师队伍,将决定零售药店发展的命运。

1 零售零售药店执业药师处方审核,执业监管的作用

世界卫生组织(WHO)调查指出,全球的病人有1/3死于不合理用药,而不是疾病本身。国内不合理用药占用药患者的12~30%,药辽事故占医疗事故的30%(1),用药的风险度直接说明了处方审核与用药指导的重要性。

对医生处方的审核,监督调配,是执业药师最基本的功能作用。执业药师在审方时严格执行“四查十对”,即查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。据统计,我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗生素滥用。我国是抗生素的使用大国,每年生产21万吨,出口3万吨,其余全部自销,人均消费138克,是美国的10倍(2)。抗生素使用状态着实令人担忧,笔者身为执业药师,在工作中就曾拒配过滥用抗生素的处方,苏州某院医生为一名15岁少年开具了左氧氟沙星胶囊的处方,左氧氟沙星属于喹诺酮类药物,可损害负重关节的软骨,妨碍骨骼生长,对未成年人身高造成影响,因此“18岁以下禁用”是此类药物的使用禁忌。对待这种存在不合理用药的处方执业药师必须严格把关,拒绝调配,确保患者的用药安全。

此外,业内专家分析指出,如果能有效地发挥好执业药师的审方权,对医生的每一张处方进行严格审核,保守估计我国的医疗费用支出将可以节省1/5。我国目前医生处方存在着超适应症、超剂量以及对婴幼儿初始用药不当等普遍问题,大约有1/3的药品是不必用的,另外有1/3的药品是可用可不用的(1)。所以零售药店的执业药师严格履行职责一方面可以有效避免资源浪费,另一方面可以纠正过度用药的弊端,这是一个艰难而漫长的过程,零售药店的执业药师任重而道远。

2 零售药店执业药师提供优质药学服务的作用

传统的药学服务在于提高客单价,零售药店在正常销售的同时运用“关联销售”,将更多的商品推荐出去以达到提升利润的目的。这样的药学服务在短期之内似乎是可行之道,但是长远看来却是行不通的。一家能提供优质药学服务的零售药店必须配备专业的执业药师,以其专业知识、技能和良知,尽心、尽职、尽责地为患者及公众提供下列高质量的药学服务。

2.1制订常见病用药方案

执业药师应充分发挥其专业的临床思维即“从患者的真实需求出发”,遵循临床治疗的原则,根据患者的性别、年龄、症状、经济情况等多方面的需求,为患者提供个性的用药方案。笔者在药店工作时曾遇到这样一个案例:患者甲因过敏性鼻炎,症状表现为打喷嚏、流涕、鼻塞以及眼部痒及灼烧感,患者进店自主购买氯雷他定片以期缓解过敏症状。经笔者本人询问,该患者正在服用氨茶碱,由于氨茶碱能提高氯雷他定的血药浓度,抑制肝脏代谢,应慎用,笔者向患者说明了以上情况,并建议为其改用鼻炎康,确保了该患者的用药安全有效。

2.2对患者进行用药安全教育

大多数人的日常用药存在着很多不合理现象,常见的问题有:凭自己用药经验或他人推荐用药、滥用抗生素、用法用量不当、按价格选择用药、迷信中药无毒等,而这些不严谨的用药态度往往造成一些严重的不良后果。曾有位老人得了便秘,不愿寻医问药,却听信江湖游医推荐的保健坐便器,令人啼笑皆非。更有些人甚至认为价格越贵的药品更安全有效,其实药品的价格取决于研制过程的花费、生产的成本等各种因素,广告宣传费的支出和药品的虚高定价使药品价格背离价值,所以药价与药效之间不存在必然关系,价格高的药品不一定是更安全有效的药品。这就需要零售药店的执业药师在日常工作中要进行有意识的引导,让用药者养成遵医嘱或服药前仔细阅读说明书的好习惯,在自我用药时能意识到是药三分毒,药物只能帮助机体自我修复,还有很多其他作用尚不明确。使药学服务成为一项具有向前可延续,退后可追溯的医疗环节,在医者与患者之间建立起信任,让安全用药根植人心。

如今,“用户体验”这个概念成为了市场的新宠,药品零售行业在经历了跑马圈地式开分店和平价大战后,竞争的硝烟愈加浓烈,如何让消费者得到满意的“用户体验”,离不开零售药店执业药师专业的药学服务。

3 药品质量管理的作用

“依法执业,质量第一”是中国执业药师职业道德准则之一。药品是一种特殊的商品,它的特殊性表现在具备专属性、两重性、质量的重要性以及时限性,零售药店的执业药师必须对药品的以上特殊性进行专业的质量管理。

药品的专属性表现在对症治疗,什么症状用什么药,不像一般商品可以相互替代,它与医学紧密结合,相辅相成。零售药店的执业药师必须严格把关,处方药凭医师处方销售、购买和使用,对非处方药必须根据病情,按照说明书对患者进行指导,确保其用药的合理安全有效。

药品的两重性是指药品既有防病治病的一面,也有不良反应的另一面。执业药师在销售药品过程中应对患者进行药品不良反应告知,指导患者合理用药,规避不良反应的风险。譬如服用头孢类抗菌药时,执业药师应提醒患者7日内不能饮酒或使用含有乙醇的制品(如藿香正气水等)以免“戒酒硫样反应”的发生。该不良反应临床表现为头痛,呼吸困难,视物模糊,面部潮红,精神错乱,昏迷、休克等,虽然发生几率小,但是一旦误诊或抢救不及时极易导致死亡。

在质量的重要性方面,药品与人们的生命息息相关,确保药品的质量尤为重要,零售药店执业药师应对所售药品起到质量验收和管理的作用,对入店药品做到逐一验收,并建立完备的的验收记录,确保药品符合法定质量标准,方能入柜销售。同时关注在库药品的时限性,对药品进行效期管理和定期养护,一旦有效期到达,须按规定即行报废销毁,做到把用药者的利益放在首位。

自新版GSP落地实施以来,实践证明执业药师早已扛起了零售药店质量管理工作的大梁。



思考与启示

经济学家吴敬琏在评论中国改革说,“任何真正市场化的改革,都需要时势、勇气与智慧。”这个结论同样适用于医药零售行业,执业药师队伍的充盈和专业素养的提高也可以是一场改革,其目的是为了更加充分地发挥执业药师的作用,更好地服务于公众大健康,在这个特殊的改革中,医药零售行业似乎更需要时势、勇气与智慧。政策的支持、法制的推行和完善、公众对执业药师的认可和信任度等因素都决定了执业药师未来的发展方向。

关于处方审核,由于现实中多数医院全面启用电子处方系统,患者要想拿到一张医师亲笔真迹的处方着实不易,真正外流到零售药店执业药师手上的处方更是寥寥无几。在处方不足的的背景之下,执业药师的最基本的功能作用——审方权被闲置,所谓的审方权成为了想象中的“大饼”,如此看来,一切的远瞻似乎都很美好,只是眼前的近景让人困惑。相信在制度的规范引导下,零售药店执业药师的审方权在不久的将来一定能摆脱这些尴尬的现状。

在药学服务方面,很多零售药店的执业药师禁不起在岗时间的推敲和查验,挂证、虚岗等负面行为在药品零售业内屡见不鲜,并没有真正地发挥药学服务的职能。如何把优质的药学服务在行业内全面铺开,运用好药学服务这个软实力,建立忠实的客户群体,是市场摆在执业药师们面前的一道严峻的课题。

综上所述,把握行业发展规律,顺应市场对专业人才的需求,认可执业药师在零售药店中有着不可或缺的作用,极力引进配备执业药师,这样的零售药店一定能飞得更高更远,更具有未来意义。



参考文献:

[1] 周福成.“零售药店”必然走向衰亡!能挽回局面的只有执业药师![J]中国药店,2015,(电子8月版):1-2

[2] 曾利明.中国每年约20万人死于药物不良反应[J].健康大视野,2011,第四期:13-14

[3] 吴清功,单鹏安.医药商道[M].北京:机械工业出版社,2014:278-294

[4] 杨世民,药事管理与法规[Z].北京:中国医药科技出版社,2011:15-16