药师在药学服务中充分发挥作用之探讨

发布日期:2016-08-11    文字尺寸:

                     镇江市  周继勇 强丽  巢勤华



    摘要: 药师提供药学服务,患者受益更多。分析我国部分医院药师工作现状,发现药师的药学服务水平有待提高,真正意义上的药学服务还未全面开展。对此提出笔者的见解:提高药师药学服务水平是当务之急。充分发挥药师在药学服务中的作用,各方都应形成共识。

    主题词:药师 ;药学服务

药学服务,是与用药有关的服务。确切地说,是以患者利益为中心,以合理用药为目的,由药师提供现代药学知识的相关服务,是药师对患者用药全程乃至终生负责的服务。药学服务,又分为医院药学服务、社区药学服务和社会药房药学服务。本文以医院药师为例,讨论药师与药学服务的有关问题。

1我国医院药师与医院药学服务工作现状

1.1医院药师工作现状

    我国有许多优秀的医院药师,他们为药学事业做出了很大的成绩。但总体来说,优秀的医院药师仍是少数,尚不能适应医院药学的发展。

    我国三级医院有普通药师和临床药师,临床药师数量有限。二级医院临床药师数量则更少,大部分是普通药师。一级医院基本没有临床药师。医院普通药师仍是按《处方管理办法》的要求,在做调配和审核处方、保障药品质量和供应、确保用药安全的工作。临床药师从事血药浓度监测、药动学研究、住院患者用药监护等工作。

    就总体而言,目前我国医院药师知识结构不尽合理,缺乏临床医学方面的知识。一些年龄稍大的药师,由于长期从事繁重的药品质量保障供应型的处方调配和审核工作,又不重视知识更新的继续教育,头脑中从学校获得的部分药学知识已经过时,并在逐渐减少,往往逐步变成了一个有药师职称的药工。药师当药工使用,其掌握的药学科技知识难以发挥作用,是一种智力资源的浪费。

1.2医院药学服务工作开展现状

    我国的医院药学服务工作,已经在许多大医院开展了。多年来,一些专家、有识之士的呼吁和身体力行,优秀的药学服务方面的医药学杂志出版发行,推动着我国医院药学服务工作的开展。《药学服务与临床》创刊于2001年。《药学与临床研究》杂志也已创刊20多年。

    但是我国医院药学服务工作的开展存在着几个不平衡。

    一是发达地区与欠发达地区药学服务工作开展不平衡(略)。

    二是各级医院药学服务工作开展不平衡。以镇江市为例:三级医院的临床药师,深入病区,与临床医师共同查床,或单独进行药学查房,监测血药浓度等,做了医院药学服务的核心工作。二级医院,由资深药师开设了临床用药咨询窗口,并开通了24小时合理用药咨询电话等,向患者及临床医师等提供以药学知识为主的药学服务。而一级医院,几乎没有开展医院药学服务工作的。

    三是同地区同级医院间药学服务工作开展不平衡。以镇江市辖区二级医院为例:药学服务工作做得好的二级医院接近于本市三级医院水平,如句容市人民医院,药学服务有机构,有人员,工作较有起色。而有的二级医院药学服务工作才刚刚起步。

开展药学服务工作,有些医院的领导往往并不积极鼓励和支持。片面认为药学服务不会为医院创造明显的经济效益,有时还会增加医院的支出。给予药学服务工作投入较少,安排药师外出进修学习等继续教育的机会也较少。

    全社会合理用药意识不强,患方往往没有主动的药学服务需求,仍是诊疗开药找医师、注射找护士、发药找药房的传统就诊观念。

在一定程度上,医院药师的专业技术和药学服务的价值被忽视了。

上述不利因素,影响着医院药学服务工作的发展速度和水平提高。

2充分发挥医院药师在药学服务中的作用

2.1提高药学服务水平,需多方形成共识

    药师提供药学服务,可提高疗效,减少不合理用药发生率,降低药品不良反应,节约医药资源。药学服务作用得到充分发挥所产生的社会效益和经济效益,是巨大的。这些需要多方形成共识。卫生、药监、医保、医疗机构、社会药房、临床医师、药师、护师,以及社会公众,都应对药学服务有供给或需求的意识。这样,才会促进我国药学服务发展和水平提高。

    有关部门应制定相关法规,最好能制定《药师法》来确立药师在药学服务中的法律地位,明确药师权利和义务,依法管理药师。改变多头管理,又管又不管的模式。医疗机构、社会药房都应具体制定药学服务的考核细则。药师(以及医师、护师等)应积极投身到药学服务工作中去,发挥各自在药学服务中的作用。

2.2药师应适应医院药学服务工作的开展

    要搞好医院药学服务,必须让药师从多方面尽快适应药学服务工作的开展。

2.2.1 提高医院药师的药学服务技能

    对在校药学生,要增设临床医学方面知识课程的学习。在校药学生实习,要安排一定课时进行药学服务技能实习。医药院校对在校药学生药学服务知识学习掌握优秀的、毕业后愿意从事医院药学服务的,给予支持和鼓励。

对在职医院药师,应进行轮训,加强临床医学等方面知识的学习。并选派有培养前途的医院药师去药学服务工作开展比较好的上级(或同级)医疗机构进修。从多方面提高医院药师的药学服务技能,使之尽快适应药学服务工作的开展。在职医院药师,也要自己努力,创造条件,通过网络、杂志、培训班等形式,学习药学服务知识和技能,以发挥药师在药学服务中的作用[1] 。医疗机构对药学服务技能好的药师,给予鼓励。

2.2.2建立医院药师门诊和药师查房制

    二级以上医疗机构,应设立临床药学室,可开设药师门诊,并坚持临床药师查房制。让医院药师有从事医院药学服务的场所。医院药师门诊和临床药学室,均应配有网络、电脑、权威性临床用药软件、临床药学方面的杂志、工具书等。

    医院药师除应具有丰富的药学知识和工作经验外,还应具有一定的临床医学知识和与患方沟通的能力。

    在药师门诊工作的医院药师,应对门诊处方进行审核,接受患方和临床医师等的用药咨询,给患方讲解用药方案,指导合理用药,收集药品不良反应信息。还可针对患者的小病症状或诊断明确可用非处方药治疗的慢性病,指导非处方药的使用。

    笔者建议从制度上考虑给予经考核合格的临床药师非处方药处方权,进一步体现药师药学服务技能,减轻临床医师的工作压力。此项工作可选择条件成熟的医疗机构先行试点。

    在临床药学室工作的临床药师,除监测血药浓度、药动学研究等工作外,主要任务是:深入病房,可以直接与临床医师共同查房,也可以专门进行药学查房,对临床医师的医嘱(处方用药)按合理用药原则审核,直接与住院患者沟通,了解用药情况,收集药品不良反应信息,指导合理用药,为住院患者建立“药历”等。

医院药师门诊和药师查房制的任务,都是为了提高合理用药水平,降低不合理用药和药品不良反应发生率,节约医药资源,让患者受益更多。

    药师门诊工作的药师和临床药学室工作的药师,应定期轮换,以积累药学服务全面工作经验,增强服务技能。

2.2.3医院药学服务应以患者利益为中心

    医院药学服务,应以患者利益为中心,而不是以医疗机构、临床医师、药师的利益为中心。药师在提供药学服务时,要了解患者的疾病情况以及医保参保、新农合参保、自费、家庭经济状况等因素综合考虑,要尊重患方的知情、认可、确认权。药师提供药学服务,是提供现代药学知识的服务,应着重在“服务”二字上面下工夫,做好患者用药的把关人。

2.2.4药学服务水平评价

    评价药师药学服务水平高低,一是由医药学专家评价,二是由用药的患方评价。专家主要评价药师提供的药学知识是否正确,应用是否合理;患方主要评价药师的服务是否到位,询问、交待、指导是否清楚、详细,是否对患者负责,患方是否满意等。通过评价,促进药师服务水平和工作质量再提高。

2.3医院药事管理应适应药学服务工作的开展

我国原有的医院药事管理法规,主要是以确保药品质量和保证用药安全制定的,药师提供的药学服务主要是以安全用药为核心的。以合理用药为核心的药学服务,尚在逐步具体要求之中。药事管理如何适应开展以合理用药为核心的药学服务工作,还需进一步探讨和改革。

2.3.1制定法规,转变医院药师工作模式

    医院药事管理法规要适应药师工作模式的根本转变,促进以合理用药为核心的药学服务工作全面开展。应明确医院药师除了审核处方、调配、发药外,更重要的是保证患者合理用药,对患者用药效果负责;医院临床药师都要参与“药师门诊”、“药师查房”、“处方点评”等具体业务。

2.3.2从制度和机制考虑,给药师施展才华的天地

    从医院药师的招录、选配、培养、提高和工作要求等方面制订一系列制度和激励机制,努力改变事实上存在的医院药师当药工使用的不合理状况。

    有关部门及医疗机构,要为医院药师创造条件,让他们有更多接受继续教育学习提高的机会,有更多在实践中施展才华的机会,更好发挥作用,提高合理用药水平,让患者从中获得更多的利益。

2.3.3细化药学服务工作的考核

    评价药学服务各项工作,可制订考核细则。细则包括合理用药知识宣传、用药咨询、与临床医师共同查房、药学查房、与患方沟通、监测血药浓度、设计个体化给药方案、审核医师处方、指导合理用药、纠正不合理用药等。

如合理用药知识宣传的考核细则,应包括在慢性病患者中、特殊人群中,有针对性的宣传。考核时,不能只是查形式上的“资料”。更重要的是查通过宣传后的实际效果,慢性病患者、特殊人群,是否都能达到有合理用药的意识。

药学服务工作应有专家组织考核,其成员以药学专家为主,有医疗、护理等专业人员组成。别外,还应有患方参与。注重对效果考核,综合评价药学服务的社会效益和经济效益。

通过考核,激发药师工作的主观能动性,规范药学服务行为。并形成激励机制,既从精神上,也从经济上给予奖励,促进药学服务工作可持续发展。

3讨论

以上主要讨论了医院药学服务的有关问题。社会药房药学服务和社区药学服务,是药学服务的另外两大组成部分。社会药房的药学服务相当于医院“药师门诊”提供的药学服务。社区药学服务,需要社区药师深入居民家庭,了解社区居民的用药情况,指导用药,建立“药历”,对社区居民用药的全程乃至终生负责。医院药师、社会药房药师、社区药师从事的药学服务工作是相通的。应形成药师网络、药学服务网络,加强联系,共同促进全民合理用药水平的提高。除此之外,还应加强对公众药学服务的有关科普知识的宣传教育,增强公众对药学服务的需求意识等[2] 。还应特别注意发挥药师在非处方药应用和在慢性病用药监护中的作用。

充分发挥药师在药学服务中的作用,合理用药,对于减轻目前医疗服务压力,缓解公众“看病难”、“看病贵”,有着不可或缺的作用。

参考文献

[1] 胡雪梅,冯春雷.药学服务与药师作用[J].中国现代医生,2008,46(16)61-62

[2] 巢勤华.增强社区居民社区药学服务需求意识之我见[J].中国药业,2009,18(18):2

(作者单位:镇江市药品检验所  镇江市食品药品监督管理局

丹阳市伤骨科医院)